28 сентября на XVIII Международном Конгрессе РООУ в рамках сателлитного симпозиума ООО «Мерк» под председательством Алексеева Б.Я. и Энрике Гранде состоялся международный консилиум на тему: «2 важных этапа для максимизации общей выживаемости пациентов с УР».Молодой пациент (58 лет) с большой опухолью в МП (8 см), гидронефрозом и метастазами в печень.
«
Вы знаете это лучше меня, это пациент не просто плохого прогноза, худшего прогноза», – отметил Энрике Гранде.
Прежде такому пациенту могла быть предложена только химиотерапия, и лучшее, на что могли рассчитывать врачи, – это выживаемость менее года. В современных отечественных и зарубежных рекомендациях отмечена необходимость к стремлению провести химиотерапию с последующей иммунотерапией в поддерживающем режиме. Такая стратегия дает максимальное преимущество в продолжительности жизни и имеет минимальный эффект влияния на качество жизни.
Эксперты отмечают, что если пациент имеет ответ при проведении 4 курсов химиотерапии, то этого достаточно, чтобы начать иммунотерапию в поддерживающем режиме. «
Проведение еще двух курсов дает очень небольшое преимущество в ВБП, и такая стратегия была бы справедлива в период, когда арсенал онкоуролога был ограничен только химиопрепаратами, однако в настоящее время проведение 6 курсов скорее всего избыточно», – отметил Энрике Гранде, сравнив такую стратегию с попыткой пролезть в дырочку для маленьких жучков.
Профессор Борис Яковлевич Алексеев поддержал мнение коллеги и отметил, что после проведенной химиотерапии оставлять пациента под наблюдением, не назначив ему в поддерживающем режиме иммунотерапию, – это значит обрекать больного на прогрессию в течение 2 месяцев и на неизбежную гибель в течение 1 года. «
Как же вы можете так поступать», – сказал Борис Яковлевич, комментируя результаты интерактивного опроса.
Эксперты отметили тренд на снижение количества курсов проводимой химиотерапии. В частности в настоящее время идет исследование DISCUS, в котором будет оценена эффективность поддерживающей иммунотерапии при проведении 3 или 6 циклов платиносодержащей химиотерапии.
- Должна ли быть изменена стратегия при выявлении прогрессии при проведении иммунотерапии в поддерживающем режиме?
- Какие нежелательные явления могут возникнуть и как бороться с ними?
- Возможно ли применение стероидных препаратов?